58岁的樊先生怎么也没想到福州海绵胶 ，次寻常的门诊就诊，竟演变成场跨越“心肺复苏、冠脉再通、脑保护”三重时间窗的限挑战。近日，重庆大学附属仁济医院（重庆市五人民医院）门诊、急诊、重症医学科、心管内科等多学科缝协作，击退“死”，完成了质量的生命复苏。\n福州海绵胶
占先机\n
黄金4分钟阻断“缺损伤”链\n
“叔叔，叔叔，你怎么了？”在门诊安检口，樊先生毫征兆地轰然倒地，意识全。不到10秒钟，护士张冰逸已从医台跑到樊先生身旁，迅速完成呼救、判定心搏骤停，就地胸外按压等。两分钟不到，急诊团队到达现场开始继续救。在急诊科任鸿主任的指挥下，救室内上演着强度的生命支持：持续胸外按压、气管插管、3次电除颤。\n
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这至关重要的“黄金4分钟”及后续30分钟的质量心肺复苏（CPR），不仅让患者恢复了自主心跳，是尽可能保障了人体存活所需的氧能够被输送并供给到全身的组织器官，大幅度阻断了因缺和再灌注损伤而继发的重要脏器障碍的初始链条。当监护仪上微弱却坚定的自主心律出现时，道生死门被成功冲破，为后续疗赢得了宝贵的窗口期。\n
力闯关\n
通管重启心泵\n
恢复自主心跳只是开始，患者仍处于心源休克状态，迅速甄别和猝死的病因成了当务之急。重症医学科医师团队在接续处理患者休克、严重酸中毒和心脏电风暴的同时福州海绵胶 ，迅速启动了多学科协作（MDT）模式，根据患者“冠脉支架”病史、心电图、心肌标记物和心脏声等结果，心内科医师提出：急心肌梗死，须立即在重症监护和生命支持下通管。\n
心管内科管介入团队主任医师周大燕、张宜华火速就位，造影结果显示：冠脉前降支、右冠严重狭窄，回旋支闭塞，这意味着心脏丢失1/3供，大面积心肌处于濒临梗死状态。在ICU团队及呼吸机、监护仪、输液工作站、声机、体外膜氧（ECMO）等“重装”护卫下，经皮冠脉介入疗（PCI）手术迅速展开，丝通过、球囊扩张、支架植入，闭塞的管被瞬间通，其所供应区域的心肌细胞恢复灌注。过程耗时仅20分钟。\n
自主心脏停跳30分钟，大脑缺缺氧损伤是大的未知数。重返ICU后，重症团队在纠流动力学失衡、呼吸支持、肾支持、维持全身稳态的同时，立即启动了药物脱水、亚低温疗等系列脑保护措施，在随后的5个日日夜夜里，医护团队根据脑电双频指数（BIS）、脑氧饱和度（rSO2）、声脑水肿等多模态脑监测结果分析，保温护角专用胶滴定式调控各种疗手段，将脑细胞的损伤风险降到低。3天，患者心泵、大循环开始趋稳；4天，停止亚低温和镇静疗；5天，患者意识逐渐转醒；6天，停止呼吸支持拔出气管管，意识逐渐转醒；7天，患者志恢复，成功脱离生命危险，转入心内科继续疗和康复12天后出院。\n
仁济世\n
秉承院训构筑生命线\n
这场跨越心肺复苏、冠脉再通、脑复苏“三重门”的生命奇迹，从门诊的“目击者”到多学科协作，是仁济院训“仁济世”的生动实践，是“精益创新”在急危重症域结出的硕果。\n
“在CPR、PCI和PRS期间，虽然ECMO始终处于待命状态，备而不用，但手中有剑和有剑不用，这是两回事。”ECMO团队李灿医师说道。心肌梗死并发的心肌凋亡、心肌顿抑等致患者脆弱的心泵根本不足以维持机体所需的流和氧供，还直接影响PCI期间患者的生命安全和PRS期间以脑为代表的脏器复苏。患者前2天脉搏指示连续心排量（PICCO）监测显示心排指数（CI）始终小于2.0L/min，已符ECMO支持的指征。但重症团队凭借扎实的病理生理基础和临床经验，对转归的预判、氧代谢平衡的理解，没有轻易选择技术堆砌，而是用小的成本给患者预留了股动脉、股静脉单腔管，确保患者在心肺复苏后及后续冠脉介入期间，旦发生紧急情况即刻可让ECMO运转以进行生命支持；在PRS疗期间则根据各种监测结果，对所用药物和生命支持手段不断进行滴定式调节，让患者成功度过了心肌水肿和症反应的难关，为后续的心肌重塑、心脑恢复创造了条件。\n
重庆大学附属仁济医院（重庆市五人民医院）始终把医疗质量视为生命线，在注重夯实基础医疗水平的同时也在ECPR、ECMO、PCI等精技术的融应用上精益创新，编写了《ECMO在院内不同场景下的应用规范》，以及模拟各类急危重症真实急救场景的剧本并定期演练，将复杂的救流程标准化、精细化，正着手造信息化技术（CCRRS）加持的急危重症快速反应团队（CCRRT）架构，为急危重症患者提供好的救。（资讯）\n
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